La prise en charge à 100% des soins par la sécurité sociale pourrait vous faire croire que vous pouvez vous passer d’assurance. Cependant, c’est une grosse erreur. Il est vrai que l’idéal est que 100 % des soins soient pris en charge par l’assurance maladie ou la sécurité sociale, mais la réalité est bien différente. Il existe plusieurs types de soins que l’assurance maladie ou la mutuelle ne couvrent pas. Pourquoi conserver son assurance santé malgré une couverture à 100% ? Trouvez la réponse à cette question ici.
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La prise en charge 100% couvre-t-elle tous les soins?
La prise en charge à 100% des frais médicaux est l’une des particularités de la sécurité sociale. Elle ne peut être appliquée que dans les cas clairement définis dans le contrat d’assurance maladie. C’est la même chose avec les dispenses de co-paiement.
Dans un langage moins accessible, il s’agit de la répartition du patient à payer une partie des dépenses médicales qui lui sont attribuées le plus souvent après le paiement de l’assurance maladie. Lire aussi : Rester en bonne santé : explications, trucs et conseils. Cette exonération prévue par l’assurance sociale n’est affectée qu’à une partie bien déterminée du coût de la santé d’une personne.
Malgré cela, il n’est pas exclu que d’autres dépenses médicales puissent impliquer des frais importants et soient très peu ou mal couvertes par l’assurance. C’est pourquoi une assurance complémentaire est utile pour couvrir les frais médicaux tels que les tickets modérateurs, les frais de glaces, les frais médicaux, les frais de matériel optique ou dentaire.
S’il est nécessaire de couvrir d’autres médicaments ou d’autres dépenses, une assurance maladie complète peut également compter.
Le « 100% santé » est un dispositif mis en place par les pouvoirs publics depuis début 2021. Ce dispositif incite à la signature d’un contrat « responsable » avec un parcours sanitaire complet.
Ce contrat permet au bénéficiaire de bénéficier d’un panier de soins et d’équipements en remplacement de l’assurance maladie et de la mutuelle. Le panier et l’équipement de soins de santé couvrent trois types de soins de santé. Ce sont les organes de l’ouïe, des yeux et des dents.
Le « 100 % soins » est donc complètement différent du « 100 % remboursement sécurité sociale ».
Adhérer à une mutuelle peut être efficace et bénéfique pour tous les autres types de soins et examens médicaux qui ne font pas partie du protocole de traitement.
Ces traitements et examens médicaux ne font pas l’objet d’un remboursement à 100 % du coût des prothèses oculaires et dentaires.
En fonction de l’assurance partagée, il est possible de se prévaloir d’assurances pour d’autres types de services tels que forfait hospitalisation, chambre privée, frais supplémentaires, vaccinations, etc.
Un ticket de médiation est une forme du reste des frais médicaux que vous payez lorsque l’assurance maladie restitue sa part comme convenu. Elle couvre tous les frais médicaux remboursables. Il s’agit notamment de conseils, d’analyses et d’examens, de prescription de médicaments ou de traitements, d’hospitalisation, etc. Lorsqu’il s’agit d’une prise en charge à 100%, le bénéficiaire est exonéré de ce ticket qui compte en revanche pour l’assurance maladie.
Les cas d’application de la prise en charge 100%
La prise en charge à 100% des frais médicaux par la Sécurité Sociale n’intervient que lorsqu’il s’agit des bénéficiaires de l’Attestation Soins de Longue Durée (ALD). Lire aussi : Coupure d’électricité de l’hiver 2022 : qui est intéressé, démarche, démarches.
Le certificat AVQ est susceptible de recours auprès du médecin traitant en cas de maladies graves ou chroniques capables d’absorber des ressources financières suffisantes ou nécessitant des soins de longue durée. Dans ces cas, le médecin de l’assurance maladie prodigue tous les soins nécessaires au patient grâce à l’attestation ADL.
Quant à l’attestation « franchise », elle permet une prise en charge à 100% par l’assurance maladie des frais médicaux directement liés à vos AVQ selon les bases tarifaires de la sécurité sociale.
L’exonération n’est donc applicable qu’aux soins médicaux dans les cas déclarés conformément au plan de traitement ou de traitement établi par le collège des médecins chargés du suivi de votre ALD. Ces droits sont accordés conformément au système de soins à durée déterminée. Il peut être renouvelé à l’issue de la période déterminée par le protocole.
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La différence entre le ticket modérateur, le reste à charge et les frais non pris en charge
Un ticket de médiation représente la part de l’assurance maladie qu’il n’est pas obligatoire de rembourser. Lire aussi : 9 conseils pour booster naturellement votre système immunitaire. Malgré cela, le coût n’est pas égal.
Ce principe est inscrit dans le contrat d’assurance maladie et s’applique aux primes excédentaires et à certaines cotisations forfaitaires. On peut citer la contribution forfaitaire de 1€, le forfait de l’hôpital, le tarif de l’urgence, la déduction médicale, etc. Ces frais non remboursables sont pris en compte dans la plupart des transferts médicaux.
Les frais non pris en charge par l’Assurance Maladie
Les dépenses habituellement non couvertes par l’assurance ne sont pas remboursables lorsqu’elles sont « 100% couvertes ». Ces frais varient. Premièrement, il y a les frais exorbitants pour les travailleurs de la santé. Deuxièmement, il existe des traitements, des médicaments et des tests qui ne seront pas remboursés par l’assurance maladie.
Il faut aussi inclure les équipements sanitaires dont les coûts sont nettement supérieurs à ceux prévus par la sécurité sociale à cet effet. Enfin, il y a la carte journalière et d’autres types de carte.